驳「腹腔镜切除中应用高频电刀有害」论

编者按：斯特拉波曾问道：「世上只有一种善, 那就是学问，也只有一种生灵，那就是无知。」

急电刀的发明让本来正处于兵器时代背景的整形起因了重大变动，其在外科疗程里面的更进一步非常不必多问道，那么试题对高频急电刀提出的驳斥又是从何讲起呢？

学术界的争论

此问题首先要追溯到不太不太可能在 Surgical Endosc 上发表的一篇文中：「通过随机对照试验研究外科疗程里面急电刀引致的发炎反可不上会」，如下平面图简述：

文里面将术里面运用于与并未运用于急电刀的结果进行对比，并把 LC 术里面的发炎反可不上会量化，得出深蓝色方框内的研究论证，英文翻译过来是：

疗程创伤引致的发炎反可不上会在 ED（急电刀大块）时有显著下降，其里面以 IL-6 和 TNF-a 为主。

对此，Gusto 等近日在同一个期刊（Surgical Endosc）上发文提出了驳斥，如下平面图：

笔记表示，尽管对上文多数论证表示表示同意，但仍有值得确证的之外。对于发炎反可不上会的显著下降，文里面并并未阐述其诊疗更进一步，即介导下降后的实际上生灵果。

为此，笔记开展了原先研究，运用于迷你外科疗程行 LC 疗程并常规运用于 ED，仅限于十二指肠颈动脉的烧灼。研究里面对高达 2000 名症状进行了疗程，配置均严格遵照 ED 运用于规范，过程里面无胆总管损坏和相可不 ED 阿司匹林所致的延迟伤口。大多数症状术后 24 小时内出院且无特殊不适主诉。

Gusto 提出：如果在上文的随 RCT 里面能发放非常多确实，仅限于针对 ED 运用于的特殊设定，尤其是每个个案里面的热量参数、急电流运用于时间段等，就能明确介导程度的大幅提高是不是与 ED 热量有关，否则两者间的自然法则较难证明。

值得注意的是，在上文笔记的数据里面，51 正因如此 2 人（约 4%）的症状在 LC 术后起因了胆管损坏。这事例症状在数据分析时被排除在外，但是本流血事件则让我们对于医生的疗程实战经验有所害怕，受制于一般胆管损坏的起因率仅为（0.3%～0.7%），4% 的损坏率大概多于了 10 倍。这就问道明在本次 RCT 里面，发炎介导的大幅提高很大一部分不太可能是因为不必要 ED 热量所所致的。

看到这里，你有何感想，支持哪一种观念？

如果不甚明确，劝继续往下读，依靠高频急电刀非常多反馈，才并能这两项非常正确的推断。

急电刀的发明及方法

1924 年，Cushing 将 Bovie 的设计的高频急电刀系统的设计扩展整形里面，在控制坏死的同时大大大幅提高了术里面民间组织切除的准确性。Cushing 相信这项系统的设计能为了让自己必要而必需的完成灌篮的脑民间组织疗程。然而，他和我们大多数人一样，都从并未自学过这项创新系统的设计背后的物理方法。

优点自不必问道，而不足之处是急电切所带来的高热和急电流侧边扩展（尤其是四极模式的运用于）均上会带来附近民间组织的严重危及。

在 60W 的功率下四极急电刀持续性 1s 时间段上会带来平均 3.5 mm 的凶险扩展，但是如果运用于时间段大于 2s，扩展区域则上会高达 20 mm。因此，相对来说于短振荡器，依然持续性的急电流上会增加附近民间组织的危及。急电高热损坏则来源于疗程周边地区的热量再生或是疗程周边地区仅限于的杂散急电流（问道是屏外损坏）。其他如薄膜失败、直接相互作用及急电容相互作用都上会所致杂散急电流。

因此疗程团队的新成员除了专业系统的设计学问，也可不不具对急电整形的全面认识，仅限于脊椎动物天体物理学、装置的基本方法以及对民间组织的阻碍。对术者来问道，享有完整的学问储备并依照必要准则谨慎运用于 ED 是不可或缺的。

LC 术里面急电刀必要运用于原则：

1. 急电刀运用于同时仍须有急电容调谐监控；

2. 四极或双极急电刀均运用于混杂模式（急电切≤30W，急电凝≤25W）；

3. 禁止对急电刀配置区域附近的民间组织运用于金属钳夹闭；

4. 运用于短振荡器，持续性时间段小于 1 秒；

5. 为了可避免损坏，急电刀的运用于不能远离重要民间组织据估计 10 mm 以上；

6. 当颈动脉圆形 ＞ 2 mm 时，运用于活体镊急电凝（普通镊子长度约为 3 mm）。

其实该系统的设计本身并没有错，相反并未放弃在此之前的必要运用于指导是带来急电整形医源性危及的主要原因。

系统的设计小型化

同样，划分自由急电荷（CD）和急电流强度（CI）这两个基本概念，对于必要配置来问道也非常重要。为单位占地面积上贵金属的急电流量特指自由急电荷，即 CD = CI/接触占地面积（A/mm2）。这也解释了为什么急电钩相对来说于抹刀和大型镊子能非常准确的传递高频急电流。因此，在特定周边地区传递相同热量时，细薄工具传递非常加准确的同时，必要对附近民间组织阻碍区域非常小。

笔记提出，可取的运用于急电整形系统的设计可以限制介导程度的大幅提高也能可避免胆总管的损坏。根据实战经验，非常确实的运用于急电整形可以预防胆总管的损坏。此外，对工具头的圆形动手微小改变可以对自由急电荷带来指数级的变动。这样的话，在低功耗的同时也必要非常加的必要必需。

总之，Gusto 显然上文对于急电刀系统的设计作者的论证是不不公的。目前非常原先急电儿科系统的设计，仅限于主动急电容检测系统，民间组织反可不上会发急电机，以及肺部密闭系统，不仅大幅提高了急电整形的可用性，也毫无疑问该课题的强大自我意识。我们不可不将其妖魔化，而无论如何加以提倡并确实运用于，通过不停大幅提高系统的设计以必要病症的必要并达到非常好的。

只要该系统的设计被正当运用，儿科卫生程度一定上会随着可用性的不停大幅提高有质的发展。正如斯特拉波所问道：「世上只有一种善, 那就是学问，也只有一种生灵，那就是无知。」

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主笔： 程指导