两端呼吸：脐尿管囊肿和感染

先天性脐尿管囊肿的发病率很低，无论是儿童还是胎儿，脐尿管囊肿都没有特异性表现。爱荷华大学Wassef2015年第三期博士等UltrasoundQuarterly该杂志报道了一例先天性脐尿管囊肿并发感染的病例。

患者女性，11个月大，因脐周肿胀和肿胀数天。体检发现女婴发育良好，腹部柔软，脐周肿胀，直径约4cm圆形肿块，无溢液，位置固定，无法回收。实验室检查(包括红细胞计数和基础代谢率)无异常。超声波检查如图1所示。

图1图A脐周超声矢状面探测显示膀胱与脐之间有一个巨大的囊厚壁肿，连接脐与膀胱；图为近距离观察囊肿与膀胱的关系，可见病变区无明显蠕动，囊肿无法推向膀胱，确认囊肿孤立，不与膀胱相连，也不来自肝、脾、肾等实质性器官；图C为彩色多普勒声像图，囊肿周围探测环状血流信号

根据超声表现，诊断为先天性脐尿管囊肿并发感染，皮囊肿穿刺引流。

作者指出，脐尿管是胚胎发育过程中膀胱与脐之间的通道，出生后形成脐中韧带。如果脐尿管闭锁障碍，可形成多种异常，包括4种类型:(1)如果脐尿管全过程未闭合，则形成脐尿管瘘，约占50%；(2)如果脐尿管两端封闭，中间未闭合，呈囊腔，则形成脐尿管囊肿，约占30%；(3)如果脐尿管近脐端未闭合，则形成脐尿管窦，约占15%；(4)脐尿管仅靠近膀胱未闭合，则形成脐尿管憩室，约占3%～5%。

除脐尿管瘘外，大多数脐尿管囊肿均无症状，如合并感染，脐尿管囊肿可出现相应症状。

脐带尿管异常位于腹壁，而不是肠道。二维超声可以显示囊肿壁的厚度、囊壁是否完整、内部是否有囊性液体和碎片样物质。脐带尿管囊肿的大小和形状取决于残留腔的大小以及是否合并感染。彩色多普勒可以评估脐带尿管囊肿合并感染时的血液供应。检查时应充满膀胱，患者应平静呼吸，防止疲劳运动引起的液体进入囊肿。如果膀胱端未完全闭合，则可观察到液体从膀胱进入脐带尿管囊肿。

作者指出，脐尿管未关闭时可发生感染，也有囊肿感染破裂引起腹膜炎的报道。感染时的影像学表现和临床表现有助于识别和诊断脐尿管、腹盆腔炎症或其他症状，可通过皮肤穿刺活检进行明确诊断。

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