The Lancet 系统性：孤独症

孤独伤寒征，又特指心理官能疾伤寒，是一种神经嗜睡随之而来的退化持续官能，显出为晚期不能透过但都会的语言学备注达和社交活动，并且常见花钱一些刻板、移位官能和当年提条件的动 作过和犯罪行为。现在世界范围人伤寒率大约为 1%，异官能恋伤寒眼疾比例大于异官能恋，但异官能恋肺癌时伤寒征状较异官能恋严重，且至少 70% 的孤独伤寒征伤寒眼疾通常还伴有其他官能疾伤寒。

孤独伤寒征的备注述

Autism 一该词于词源「autor」，原亦非为自我，用以描绘孤独伤寒征伤寒眼疾的突出外观上-自我爱好。心理官能疾伤寒和孤独伤寒征都是 Autism 的两种英文名指为，「孤独伤寒征」主要被中的国 东南亚地区地区的医学以及成人教育界所用作过；「心理官能疾伤寒」则为中的国东南亚地区均日本、澳门人、日本、新加坡、马来西亚等用作过有用作过普通话的国家政府和地区用作过。

在 1943 年，青年人儿科医生 Leo Kanner 刊出了第一篇关于孤独伤寒征的论文，之中举了 11 个孩弟的伤寒例，其中的 8 个**儿和 3 个女孩儿，第一个就是 5 岁的小**儿 Donald，第一个被诊 断为孤独伤寒征的孩弟，对于 Donald 的显出，Kanner 医生是这么描绘的：每当自己一应有的时候，总都会感觉自己很爱人，且不愿亦非其他人打搅他独处。

和他母亲出门的时候，几乎不都会哭闹，爸爸返家的时候，也不都会瞅样子，爸妈带他走亲访友的时候，也和其他孩弟不一样。总是自己一应有带着微笑思考一些外面，手 所指为 常常花钱一些刻板官能的动作过。每当他把一些外面旋转起来的时候都会特别的后悔。文字对于他来说，看作过特定的和不可动摇的充分体现。每当他被带进一间隔壁的时候，他都会 忽视其他人的普遍存在，并贴近屋之中的外面。

在 1944 年，儿科医生 Hans Asperger 描绘了在他诊所种看见的 4 个孩弟的独特外观上，还包括 6 岁的 Fritz，指为他在婴幼儿期就不太可能很早开始学说话，很快没多久学都会用词语备注达他的想 法，再接着，讲话就像一个大人了，并毫不积极参与其他青年人的活动透过交流。

对于公正欠缺表达方式，且漠视青年人的权威，缺乏距离，对陌生人谈论也不害羞。也教就让 他如何礼貌的指为呼，另一奇怪的现象是起因刻板官能的动作过和犯罪行为。

上述另据的这些伤寒例描绘生动的描绘了当今所指为「孤独伤寒征」或「孤独伤寒征由此可知唯 亦非」的显出。孤独伤寒征由此可知持续官能是一个单指的备注述，还包括了 Kanner 综合伤寒征（孤独伤寒征）和 Asperger 综合伤寒征（阿斯伯格综合伤寒征）（两者辨别在于 Asperger 综合伤寒征没突出的语言学退化持续官能和智能持续官能），以及 Rett 综合伤寒征和青年人瓦解官能持续官能。

现在指出孤独伤寒征是一种神经嗜睡随之而来的退化持续官能，也不太可能由有所不同的伤寒原学的心理因素随之而来，例如孟德尔单突变突衰。然而，最不太可能的还是归结于官能状心理因素和非官能状心理因素简单的常与互关键作过用所致，都显出为有所不同程度的社都会上交往持续官能，语言学退化持续官能，爱好狭小和犯罪行为方式刻板。

在 20 世纪中的叶之当年，孤独伤寒征为青年人心理疾伤寒的一种多种形式，在 1980 年，孤独伤寒征首次操作过型式备注述注意到在《美德官能疾伤寒确诊与统计手册》(DSM-III）中的，并强烈 均受到 Michael Rutter 观念的因素：社都会上发展和沟通交流亦非志出力均受损，凡事儿/自然环境坚持千篇一律，出生起至 30 个年初大时注意到。

随后的第四旧版（DSM-IV）和该协都会官能疾伤寒界定第 10 版（ICD-10）将孤独伤寒征特指就其退化持续官能，敦促晚期起因以下显出：社交和交流亦非志出力均受损，以犯罪行为、爱好和活动的限于、移位与刻板为外观上。

在 2013 年 5 年初最新发布的的第五版（DSM-V）中的（备注 1），中的止了之当年的孤独伤寒征「分组」，之当年分组中的还包括的 Asperger 伤寒征、未界定普遍型式综美德退化 持续官能（PDD-NOS)、青年人瓦解官能持续官能、一般孤独伤寒征不在独立注意到，而被统一特指「孤独伤寒征由此可知持续官能」（ASD）。在第四版中的孤独伤寒征持续官能体现在三个上都：社 都会交往、语言学/交流、移位/有限的刻板犯罪行为。

在新的旧版中的三个上都被分割为两个：社都会上交流/交流持续官能和当年提条件，移位的爱好，犯罪行为和活动。新增一种确诊名 词，特指「社都会上交流持续官能」（SCD)。这种确诊针对于那些没当年提条件爱好/移位犯罪行为的被确诊者。

当 DSM-5 所指为南提议者提议孤独伤寒征由此可知持续官能时，这种界定正因如此采取了格外为广阔的视野。仅仅，很多学者最担心将都会放宽确诊规范和不太可能削弱医疗服务于质量。当当年有很多深入研究调查了或准备调查这个提议，但在谈到采集的部分 DSM-IV 数据时，他们担心层面亦非志出力格外高者—IQ ≥ 70 者，仅仅将都会失掉孤独伤寒征由此可知持续官能确诊的不太可能官能就越大，这将都会使他们的生活格外加简单。

在给与医疗服务于上都，并且也都会使他们当中的透过深入研究的人所花钱的事情格外加简单，显出为在随访的孤独伤寒征青年人多达 10、15、或 20 年中的（有假如他们突然早已被指出处于由此可知内）。回头将新提议的规范与他们所用的 DSM-IV 规范常与匹配时，他们断定即使是具有高度层面亦非志出力的十分相似式孤独伤寒征伤寒眼疾也都会失掉那种关键字，并且不太可能有失掉医疗服务于的机率会。

很多既往被指出眼疾有特指格外有式就其退化持续官能和未界定就其退化持续官能的青年人也有不太可能失掉他们的关键字，进而不太可能失掉给与服务于的教师资格，大部分有 Asperger 综合伤寒征的青年人也是如此。

备注 1 为 DSM-5 孤独伤寒征确诊规范（点此查阅）。

美国疾伤寒掌控与预防中的心

1 眼官能疾伤寒率

从第一次开始透过美国疾伤寒掌控与预防中的心调查时，孤独伤寒征的眼官能疾伤寒率长期以来急升趋势，数据显谨英国孤独伤寒征眼官能疾伤寒率为 4.1/10000，眼官能疾伤寒率的消退不太可能是由于确诊表达方式和规范的衰化。

所以，孤独伤寒征危险心理因素的增加是关键在于的，并且由于现代医学的进步，对于孤独伤寒征的美国疾伤寒掌控与预防中的心显出认识的增加，将这些归属于至孤独伤寒征的确诊规范，扩大了孤独伤寒征的归属于范围，以及确诊平均年龄 范围的衰化，这些心理因素也都会随之而来孤独伤寒征眼官能疾伤寒率的增加。

晚期的深入研究得出结论，异官能恋被确诊为孤独伤寒征的机率会是异官能恋的 4-5 倍，异官能恋比异官能恋均受孤独伤寒征其他特别是在伤寒征状因素的机率会也高出 4-5 倍，眼官能疾伤寒个体普遍存在体质足心时，这种机率会区别都会增大，然而，一项大规模以青年人为基础 的深入研究数据得出结论，不回避孤独伤寒征伤寒眼疾体质足心时，异官能恋为异官能恋的 2-3 倍。

显出在孤独伤寒征及常与关官能疾伤寒上的官能别角色区别常与对而言长期以来被人常与反，眼疾有此伤寒的女孩数量如此之少，这亦非味着一大深入研究一般没囊括能够多的异官能恋，其在官能别角色区别上都的深入研究也就不太常与符。通常可能下，这些深入研究都将异官能恋完全排除独自。因为医学专家们对该伤寒十分相似式外观上的了解到主要基于对异官能恋的深入研究，异官能恋不太可能就都会被漏诊或误诊。一些确实得出结论，异官能恋比异官能恋的平均确诊时间要晚一些。且异官能恋比异官能恋须要格外多的所发犯罪行为或层面 缺陷才能达到美国疾伤寒掌控与预防中的心确诊规范，

然而，从现在一致的美国疾伤寒掌控与预防中的心调查报告来看，孤独伤寒征以异官能恋居多，这不太可能就有伤寒因学的区别，先当年医学专家们猜测，异官能恋不太可能都会格外容易眼疾上孤独伤寒征，这不太可能是由于突变、激素使然，也不太可能是他们的脑组织结构上方式有所不同。尽管如此，从突变的角度来看，就越来就越多的确实得出结论，并不是说异官能恋比异官能恋格外易染上孤独伤寒征，而是异官能恋特有的管控关键作过用，使其免于孤独伤寒征的侵扰。

之当年的深入研究确实也得出结论，就算异官能恋和异官能恋眼疾上的不太可能是同样一种伤寒，他们检视信息的方式也不太可能都会随之而来有所不同的结果消除。举例而言，有关社都会上研读的深入研究断定，社都会上研读──这一无论如何是因素孤独伤寒征由此可知持续官能青年人的核心过程──在异官能恋和异官能恋足 上的显出就有所有所不同。

对于孤独伤寒征异官能恋与异官能恋眼官能疾伤寒机率会的区别，就越来就越多的深入研究成果们指出这种官能别角色地理分布亦非义常与当程度，深入研究普遍存在的与官能别角色常与关的细菌感染负 荷与官能疾伤寒易感官能，敦促官能别角色和异官能恋与异官能恋之间的比较的分层，借此来揭开在官能别角色心理因素常与关的突变、内分泌、备注观官能状和自然环境总体在官能疾伤寒中的的细菌感染机制和地位，有效地人们再进一步了解到孤独伤寒征。

2 危险心理因素与管控心理因素

美国疾伤寒掌控与预防中的心深入研究不太可能侵入官能出很多孤独伤寒征 的 危险心理因素，但是没一种是随之而来孤独伤寒征的发展的主要心理因素，现在对于突变与自然环境的交互关键作过用在孤独伤寒征中的的起因发展的深入研究仍然处于起步阶段。父亲和（或）现在生育孩 弟时平均年龄过大也是孤独伤寒征的机率会心理因素，对于其潜在的生物学心理因素还不得而知，不太可能与生殖细胞突衰有关，尤其是父亲的精弟。

或者说，当一个中产阶级老来得弟/又得弟，那么他们的孩弟不太可能为孤独伤寒征的备注型式（比如轻度孤独伤寒征显出），但这一推定须要再进一步的深入研究确认。此外，孤独伤寒征眼官能疾伤寒率在城市里从事信息技术各个领域比其他各个领域高出 2 倍，常与比较其他非孤独伤寒征眼疾儿的祖父母，孤独伤寒征眼疾儿双亲也许在技术上都格外有天赋。

均受孕的一些心理因素都会因素青年人的神经退化，比如均受孕的并肺癌征， 以及暴露于药物，这些已有深入研究提醒都会增加孤独伤寒征的眼官能疾伤寒机率会。一种普遍的，非特异官能可能得出结论一般类REM对围产期和新生儿的健康与孤独伤寒征机率会增加有关。常与 反，婴儿当年或婴儿晚期节录射叶酸，无论如何有管控关键作过用。没确实得出结论 MMR 哺育 (麻疹、腮腺炎和风疹), 含硫柳汞的哺育, 或移位哺育哺育都会随之而来孤独伤寒征。

特别是在伤寒征状

多达 70% 眼疾有孤独伤寒征的伤寒眼疾还伴有退化和美德持续官能（见下备注，备注 2），这一比例多达儿科 伤寒房和三级医院的伤寒人，童年时期的特别是在伤寒征状都会长期以来持续到早熟。一些 特别是在伤寒征状，比如癫痫和抑郁伤寒征，在早熟和成年期时，就都会的发展。总体来说，特别是在的伤寒征状 就越多，伤寒眼疾致残的机率会就就越大，这种格外高的机率会不太可能是由于共同完成的伤寒理生理 所致，成长对孤独伤寒征的二次因素，或共同完成的伤寒征状区域和常与关的机制，以及分隔的确诊规范。

备注 2 谨孤独伤寒征特别是在伤寒征状（点此查阅）。

预后与命运

一项 Meta 深入研究得出结论，与同龄同官能别角色非孤独伤寒征的青年人常与比，孤独伤寒征伤寒眼疾死亡率是其 2.8 倍，不太可能是均受孤独伤寒征特别是在伤寒征状因素。在开始世界范围孤独伤寒征晚期干涉项 目 之当年，有深入研究调查显谨 58-78% 眼疾孤独伤寒征的青年人在独自生活、接均受教育、去找社会活动过、维持同伴父子关系上都十分艰难。

但那些 6 岁当年青年人期体质 和简单绝少尚可，略微社交基本功能持续官能的孤独伤寒征青年人，他们这些上都等预后较佳。即使不普遍存在体质足心，但依然对生活质量和足球员令人吃惊不满亦非。青年人期随访深入研究备注 明，孤独伤寒征眼疾 儿与他们 的父母亲呈现出有所不同的人生每一次。最佳的命运，比如逆转了孤独伤寒征的确诊，社都会上绝少亦非志出力但都会，普遍存在可以常与反的孤独伤寒征伤寒征状。

步入成年期，因缺乏小学以及青少年美德环境卫生服务于的支持者，生活衰得格外艰难，在当他们中的等教育中止之后，知识或美德出力的发展缓慢，不太可能是由于缺乏社会活动过的刺激心理因素以及不足的支持者服务于系统。多达 1 半以上的青年人，当他们中止了中的等教育之后 2 年末，没积极参与任何**社会活动过，或没接均受继续教育。

整体而言，眼疾孤独伤寒征的青年人，积极参与社会活动过（自行去找到的社会活动过，接均受政府或有关结构出力荐的社会活动过，或从事专门为弱势群体所设立的社会活动过）或继续接均受教育的平均比例为 46%。此外，随着平均年龄的增长速度，孤独伤寒征伤寒眼疾的命运该何去何从？我们一切还知之甚少，但须要深入研究成果们以及整个社都会上花钱的还很多。

晚期显出与侵入官能

对于孤独伤寒征，应晚期识别和干涉，先当年，当青年人确诊为孤独伤寒征时，不太可能晚了 3-4 年，错过了晚期干涉的天内了，有时候，最佳推定平均年龄为 1-2 岁时，现在对于没多久学步的孩弟就不太可能开始常常透过识别他们不十分相似式的退化可能了。

晚期的一些基准还包括，共同完成提醒缺乏或注意到延时（共同完成关节录的；也）或有假装好玩（眼疾儿不太可能是与自己在好玩，或者是刻亦非嘲讽），对他人论点采择亦非志出力缺陷，心灵交互犯罪行为缺乏，对自己的名称反应亦非志出力极低，嘲讽亦非志出力极低，对人和非对人交流延时，民族运动迟缓，常 注意到移位犯罪行为，格外有式感知民族运动摸索，感知提醒出力缺乏，官能格衰化极端。

上述基准有效地对幼儿的确诊和侵入官能。但是，对于高基本功能孤独伤寒征的眼疾儿应当提醒肺癌显出较晚一些，尤其是异官能恋。（高基本功能心理官能疾伤寒所指为正常人中的等或格外高的孤独伤寒征伤寒眼疾，且多数具有语言学亦非志出力，研读亦非志出力较极低、自闭倾向较不突出；但语言学理解与备注达出力、 人际交流与聊天的亦非志出力仍有艰难的孤独伤寒征伤寒眼疾。）

备注 3 谨孤独伤寒征侵入官能与确诊辅助工具（点此查阅）。

孤独伤寒征在平均年龄，官能别角色，层面亦非志出力的区别都会随之而来有所不同的美国疾伤寒掌控与预防中的心显出，就须要有所不同的侵入官能辅助工具（Table 3），在所选侵入官能辅助工具时应该严厉，因为每个侵入官能辅助工具的侵入官能对 象和目的是有所不同的，。常规晚期侵入官能辅助工具出力荐为 Q-CHAT（适合 18-24 个年初的幼儿，见进言），同时应该仔细斟酌中的官能的结果，也不能舍弃辨别有假中的官能的 结果。

在晚期对父母亲的先证者的深入研究，能潜在辨别出孤独伤寒征晚期异常的 犯罪行为与神经显出。孩弟小孩时的一些显出来作过为孤独伤寒征 的胸痛是不可靠的，不太可能在 6 个年初和 12 个年初时，开始注意到社都会上-交流犯罪行为的增大，延时，或不十分相似式发 展。比如，一些潜在计算孤独伤寒征的基准，就是发展中的的婴儿 有社交亦非志出力，年纪小懂得望人、按声音方向转足、抓着别人的手所指为，甚至微笑。

可是，心理官能疾伤寒伤寒眼疾喜欢避 开望人，而且在研读与人发展「施及 均受」的交流极少困 难；6 个年初时，对于社都会上场景和人物形象鼻弟提醒出力较差；12 个年初时，对于祖父母的交互犯罪行为较少，还包括共同完成节录 亦非，一起嬉戏，婴儿接均受祖父母积极参与等；在 6-10 个年初 时，婴儿用动态节录视所看到的人的面貌时神经系统响应时间（由政治事件常与关电位测量）。在 36 个年初时，可作过为孤独 伤寒征确诊的计算基准；

婴儿在 7 个年初 和 14 个年初时掌控，感知提醒出力或方向的灵活官能减少；在 6 到 24 个年初时，均受控大失智症束该组织退化可能，可在 24 个年初时作过为确诊的计算基准。即使一些高机率会的 孤独伤寒征眼疾儿的父母亲在 3 岁时没达到确诊规范，但其他常与比较极低机率会的父母亲，他们不太可能退化迟缓或移去一些心理官能疾伤寒的伤寒征状。

综上所述，对于晚期透过侵入官能是适当的，晚期断定，晚期干涉，有效地眼疾儿的预后。

美国疾伤寒掌控与预防中的心审计

美国疾伤寒掌控与预防中的心审计须要生物技术协出力过深入研究，且专访孤独伤寒征伤寒眼疾祖父母以及他们的医师关于伤寒眼疾日常的犯罪行为显出显出等，以及收集伤寒眼疾以往的小学统计数据和社会活动过显出可能，层面审计，体格体检等，以订立问卷备注，值得提醒的是，其特别是在伤寒征状归属于应严厉回避。

祖父母与护理者的专访内容还包括妊娠和出生时可能，退化可能，官能疾伤寒两书，中产阶级内部可能以及美德伤寒两书。还有特定的上都：社都会上，心灵，语言学与交流，层面，民族运动，自助 能 出力等发展；感知觉现况；有所不同寻常的犯罪行为和爱好（其犯罪行为爱好等须要具体联结当时有所不同的自然环境和背景来推定）。

理想可能下，一个规范化，自然语言的信息采集应 归属于 到审计过程中的（备注 3）。青年人兼顾美德出力应该用作过规范的辅助工具透过审计（例如 Vineland 兼顾犯罪行为量备注）。还应当专门调查亲弟之间的交互犯罪行为与祖父母应 及早 略，这与订立的干涉措施有关。

专访伤寒眼疾时，应该是交流和积极参与的，这样才能较佳的审计社都会上-交流特点，随即敦促，信息的采集应该遵从 规范工 具（备注 3），对于青少年和伤寒眼疾，可以让其自述自己的平衡状态，自我统计数据式问卷调查不太可能有用（备注 3），但其有效官能应联结伤寒眼疾自足可能而权衡，还应该 审计伤寒眼疾 自足是如何应对周围自然环境的。

小学统计数据和社会活动过显出历两书纪录是颇为关键官能的数据，之中历两书纪录了伤寒眼疾比如说的想像政治事件，也还包括了应有的优势和在技术上。体质和语言学的层面审计是适当的；选用规范的，与平均年龄和各上都退化常与有利于的辅助工具评定对人和非对人的亦非志出力。神经心理学审计有效地新颖确诊和治疗蓝图。

医学体检对于理解高发的伴肺癌征状是颇为关键官能的，体格和神经（比如，头围、略微的足体异常、皮肤损伤和民族运动基本功能）与突变深入研究（比如，G-带核型式 分 析，FMR1 检验，特别是线粒体微阵列深入研究）是应当完成的。

其他的实验室体检，比如当可疑普遍存在癫痫时，应在做梦和睡眠时花钱人脑；如果可疑普遍存在脊髓伤寒 衰 时，应该花钱神经影像学的体检；如果可疑神经葡萄糖持续官能，适当时可花钱葡萄糖轮廓深入研究。

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编辑： 林鹤岗市